A. Pengertian GAKI
GAKI adalah sekumpulan gejala yang ditimbulkan karena tubuh menderita kekurangan yodium secara terus menerus dalam jangka waktu lama dan mempunyai dampak negatif terhadap manusia sejak masih dalam kandungan, setelah lahir sampai dewasa (Kamus Gizi, 2009).
Indikator yang paling sering digunakan untuk mengukur besarnya masalah GAKY di masyarakat adalah dengan mengukur prevalensi pembesaran kelenjar gondok pada anak sekolah. Sasaran anak usia sekolah (6-12 tahun). Jika mungkin anak usia 8-10 tahun untuk menghindari kelenjar tiroid yang berukuran kecil pada anak kecil seta efek pubertas pada anak yang lebih besar (Gibney, 2009).
B. Faktor Risiko GAKI
1. Faktor konsumsi makanan zat goitrogenik
Goitrogen adalah bahan kimia yang bersifat toksik terhadap tiroid atau dipecah untuk menghasilkan bahan kimia toksik. Goitrogenik yaitu zat yang dapat menghambat produksi ataupun penggunaan hormon tiroid (Gatie, 2006). Selain itu, goitrogenik juga dapat menghambat perubahan yodium dari bentuk anorganik menjadi organik sehingga pembentukan hormon tiroid terhambat (Evinaria, 2004).
Di bawah ini terdapat bahan-bahan makanan yang mengandung zat goitrogenik adalah (Evinaria, 2004):
Bahan Makanan
|
Zat Goitrogenik
|
Skor
|
Singkong
|
Sianida
|
15
|
Gaplek
|
Sianida
|
15
|
Gadung
|
Sianida
|
15
|
Daun singkong
|
Sianida
|
15
|
Kol dan sawi
|
Sianida
|
15
|
Patai cina / lamtoro
|
Mimosin
|
15
|
Daun pepaya
|
Isothiosianat
|
15
|
Rebung
|
Sianida
|
15
|
Daun ketela
|
Sianida
|
15
|
Kecipir
|
Sianida
|
15
|
Terong
|
Sianida
|
15
|
Petai
|
Belum diketahui
|
15
|
Jengkol
|
Belum diketahui
|
15
|
Bawang
|
Disulf, alipatik
|
10
|
Asam
|
Zat asam
|
10
|
Jeruk nipis
|
Zat asam
|
10
|
Belimbing wuluh
|
Zat asam
|
10
|
Cuka
|
Zat asam
|
10
|
Keterangan: skor 15 = berbahaya skor 10 = berbahaya jika berlebihan
2. Konsumsi makanan kaya yodium
Dipengaruhi oleh faktor kesediaan pangan, sosial ekonomi, dan kebiasaan penduduk serta tingkat pendidikan rendah
3. Pengetahun ibu
Pengetahuan ibu terbatas terhadap penggunaan dan penyimpanan garam yang benar
4. Defisiensi zat gizi lain
Kekurangan vitamin A berpengaruh terhadap gagalnya pembentukan hormon tiroid
5. Kandungan yodium dalam garam dapur
6. Kandungan yodium dalam air
Selain berasal dari yodium, GAKI juga dapat disebabkan karena:
1. Faktor genetik
2. Gangguan metabolisme fungsi tiroid
C. Akibat GAKI
Jika karena sesuatu sebab yodium tidak diperoleh dari konsumsi, maka tubuh akan mengaktifkan mekanisme stimulasi melalui rangsangan hormon lain yang diproduksi oleh kelenjar di daerah otak dikenal sebagai Thyroid Stimulating Hormon (TSH). Akibat mekanisme tersebut akan terjadi gangguan keseimbangan metabolisme yang dapat menimbulkan berbagai kelainan fisiologis. Kondisi inilah yang disebut sebagai Gangguan Akibat Kekurangan Yodium dengan kelainan yang timbul dapat berupa :
1. Pembesaran kelenjar gondok pada leher
2. Gangguan perkembangan fisik
3. Gangguan fungsi mental, yang dapat berpengaruh terhadap kehilangan Intelligence Quotient (IQ) point yang identik dengan kecerdasan dan produktivitas (Gatie. 2006).
Dampak yang ditimbulkan GAKY sebenarnya cukup luas, mulai dari janin sampai dewasa. Spektrum GAKI menurut WHO adalah seperti pada tabel dibawah ini:
Masa Terjadinya
|
Dampak
|
Janin
|
Abortus, lahir mati, cacat bawaan, kematian perinatal, kematian bayi, kretin neurology (keterbelakangan mental, bisu, tuli), kretin myxoedematus (keterbelakangan mental, cebol), hambatan psikomotor
|
Neonatus
|
Gondok neonatus, hipotiroidisme neonatus, penurunan IQ
|
Anak dan Remaja
|
Gondok, hipotiroit (juvenil, hipotiroidisme, gangguan fungsi mental, pertumbuhan terhambat)
|
Dewasa
|
Gondok dan komplikasinya, hipotiroidisme, gangguan fungsi mental yodine induce hipertiroidism.
Pada tingkat ringan kekurangan yodium akan berakibat pada: produktivitas, kesuburan dan imunitas
|
Semua Umur
|
Gondok hipotiroidisme, gangguan mental dan pertumbuhan
|
(WHO, UNICEF, ICCIDD. 2001: Panjaitan. 2008)
Tanda dan Gejala Hipotiroidisme
SISTEM
|
GEJALA
|
TANDA
|
Umum
|
Penambahan berat badan dengan diet biasa
Kedinginan, sementara yang lain hangat
|
Obesitas
|
Gastrointestinal
|
Konstipasi
|
Lidah membesar
|
Kardiovaskular
|
Kelelahan
|
Hipotensi
Bradikardia
|
Saraf
|
Gangguan bicara
Rentang atensi singkat
Tremor
|
Hiporefleksia
Gangguan penalaran abstrak
Spastisitas
Tremor
Afek depresi
|
Muskuloskeletal
|
Letargi
Kulit kering, tebal
Rambut rontok
Kuku rapuh
Kram kaki
Kelopak mata bengkak
Pipi bengkak
|
Hipotonia
Muka bengkak
|
Reproduksi
|
Haid lebih banyak
Fertilitas menurun
|
SISTEM ORGAN
|
GEJALA
|
Umum
|
Menyukai dingin
Berat badan turun, tetapi nafsu makan baik
|
Mata
|
Penonjolan bola mata1
Kelopak mata bengkak
Penglihatan ganda
Motilitas menurun
|
Leher
|
Goiter
|
Jantung
|
Palpitasi
Edema periferá
|
Gastrointestinal
|
Peristaltik meningkat
|
Genitourinaria
|
Poliuria
Penurunan fertilitas
|
Neuromuskular
|
Kelelahan
Kelemahan
Gemetar
|
Emosi
|
Nervousness
Iritabilitas
|
Dermatologi
|
Rambut rontok
Banyak berkeringat
Perubahan tekstur kulit
Perubahan pigmentasi
|
1Agaknya disebabkan penimbunan mukopolisakarida di belakang orbita
áAgaknya disebabkan penimbunan mukopolisakarida secara berlebihan di bawah kulit, terutama di kaki
(Buku Ajar Diagnostik Fisik, Mark H.Swarzt)
D. Penentuan Status Gaky
Terdapat 3 indikator umum yang biasa digunakan, yaitu:
1. TGR dilakukan dengan pemeriksaan kelenjar tiroid gondok dengan metode palpasi
2. Ekskresi yodium urin
3. TSH neonatal/bayi baru lahir dengan pemeriksaan darah (Panjaitan. 2008).
Selain itu, terdapat beberapa metode yang digunakan untuk mengklasifikasikan tingkat dan keparahan GAKI (Gatie. 2006):
No
|
Metode
|
1
|
Pengukuran tiroid dengan palpasi
|
2
|
Pengukuran tiroid dengan ultrasonografy (USG)
|
3
|
Kadar yodium dalam urin
|
4
|
Konsentrasi thyroglobulin dalam darah
|
5
|
Konsentrasi tyrotropin dalam darah
|
6
|
Konsentrasi tiroid dalam darah
|
7
|
Radio iodine
|
8
|
Prevalensi kekerdilan
|
1. TGR dengan teknik Palpasi
A. Pemeriksaan palpasi (Susilowati. 2008) :
a. Klien berdiri tegak/duduk menghadap pemeriksa
b. Pemeriksa melakukan pengamatan di daerah leher depan bagian bawah, terutama pada lokasi kelenjar gondoknya
c. Mengamati apakah ada pembesaran kelenjar gondok (grade II atau III)
d. Jika bukan pembesaran gondok, klien diminta posisi tengadah dan menelan ludah
e. Pemeriksa berdiri di belakang klien dan melakukan palpasi. Dua jari telunjuk dan dua jari tengah diletakkan pada masing-masing lobus dan kelenjar gondok, kemudian lakukan palpasi dengan meraba.
f. Menentukan diagnosis apakah klien menderita gondok atau tidak dengan kriteria:
1) Jika salah satu atau kedua lobus kelenjar < ruas terakhir ibu jari klien = normal
2) Jika salah satu atau kedua lobus kelenjar > ruas terakhir ibu jari klien = gondok
B. Beberapa kondisi yang harus diperhatikan dalam melakukan palpasi gondok, yaitu (Susilowati. 2008) :
a. Cahaya cukup menerangi bagian leher klien
b. Posisi mata pemeriksa sejajar dengan leher klien saat mengamati kelenjar gondok
c. Palpasi tidak dilakukan terlalu keras atau lemah
Klasifikasi gondok (WHO, 2001):
Grade = 0
|
Tidak teraba dan tidak terlihat
|
Grade = 1
|
Tidak terlihat pada posisi leher normal tetapi teraba
|
Grade = 2
|
Terlihat apabila menelan dan ketika posisi leher normal
|
Angka total penyakit gondok (TGR) dihitung berdasarkan penjumlahan derajat 1 dan 2.
Prevalensi GAKY berdasarkan TGR
| |
Prevalensi
|
TGR %
|
Normal
|
< 5
|
Ringan
|
5 – 19.9
|
Sedang
|
20 – 29.9
|
Berat
|
> 30
|
2. Ekskresi Yodium Urin
Merupakan indikator yang baik untuk menunjukkan asupan yodium yang paling akhir dari makanan. Karena nilai yodium urin dari berbagai populasi biasanya tidak terdistribusi secara normal, maka diperlukan distribusi frekuensi dan nilai yang digunakan bukanlah dari nilai mean melainkan dari nilai median (Gibney. 2009).
Klasifikasi kecukupan yodium berdasarkan median ekskresi yodium urin
Status yodium
|
Kadar median ekskresi yodium urin (µg/L)
|
Defisiensi berat
|
<20
|
Defisiensi sedang
|
20 – 49
|
Defisiensi ringan
|
50 – 99
|
Optimal
|
100 – 200
|
Lebih dari optimal
|
201 – 299
|
Asupan yodium yang berlebihan
|
> 30
|
3. TSH neonatal (bayi baru lahir)
a. Kekurangan yodium dapat meningkatkan TSH
b. TSH pada awal kelahiran merupakan indikator yang baik untuk mengetahui gejala kekurangan yodium
c. TSH nenonatal adalah cara untuk mengetahui adanya kretin baru pada neonatal, caranya dengan menggunakan bercak darah pada kertas saring (blood spot)
Kriteria epidemiologis berdasarkan prevalensi TSH
| |
Derajat epidemis
|
Prevalensi
|
Non-endemis
|
<3%
|
Endemis ringan
|
3 – 19.9 %
|
Endemis sedang
|
20 – 39.9 %
|
Endemis berat
|
>40%
|
(Panjaitan. 2008)
PENENTUAN STATUS DEFISIENSI YODIUM PADA POPULASI
Penentuan dilakukan dengan beberapa cara yaitu dengan penentuan Total Goitre Rodate (TGR), yodium urin, Ultrasonografi (USG), dan kadar Tiroid Stimulating Hormone (TSH).
a. Total Goitre Rate
Ukuran kelenjar tiroid berubah berlawanan dengan perubahan intake yodium, dengan interval waktu yang sangat bervariasi dari beberapa bulan sampai beberapa tahun. Prevalensi TGR merupakan petunjuk derajad lamanya defisiensi yodium, namun kurang sensitif jika dibandingkan dengan pemeriksaan kadar yodium dalam urin. Secara tradisional, penentuan derajad besarnya kelenjar tiroid dengan cara inspeksi dan palpasi. Grade dari hasil pemeriksaan ini dapat dilihat pada table berikut.
Tabel 1. Klasifikasi pembesaran kelenjar gondok (WHO 2001)
Grade
|
Keterangan
|
0
|
Tidak teraba dan tidak terlihat
|
1
|
Tidak terlihat pada posisi leher yang normal tapi teraba
|
2
|
Terlihat apabila menelan dan ketika posisi leher normal
|
Beberapa kelebihan dan kekurangan dari metode ini adalah:
- Kelebihan
1. Tidak membutuhkan banyak biaya
2. Dapat dilakukan oleh tenaga terlatih
3. Tidak bersifat invasif
- Kekurangan
1. Ketepatan pemeriksaan rendah terutama pada anak kecil
b. Kadar yodium urin
Kadar yodium urin merupakan indicator yang baik untuk menentukan intake yodium saat ini. Penilaian yang baik dilakukan pada pagi hari. Kriteria median yodium urin terkait GAKI dapat dilihat pada tabel.
Tabel 2. Kriteria median yodium urin
Median UI (µg/L)
|
Intake yodium
|
Dampak
|
<20
|
Tidak cukup
|
Defisiensi yodium berat
|
20-49
|
Tidak cukup
|
Defisiensi yodium sedang
|
50-99
|
Tidak cukup
|
Defisiensi yodium ringan
|
100-199
|
Cukup
|
Optimal
|
200-299
|
Lebih dari cukup
|
Berisiko hipertiroid
|
>300
|
Kelebihan
|
Sangat beresiko mengalami hipertiroid, auto-imun, tiroid disease
|
c. Ultrasonografi
Ultrasonografi merupakan cara yang lebih sensitive dari palpasi. Ultrasonografi melihat volume kelenjar tiroid untuk menentukan adanya defisiensi yodium. Cara ini masih jarang dilakukan karena alatnya yang mahal. Dengan pemeriksaan USG, batas atas ukuran volume yang direkomendasikan oleh WHO dan ICCIDD untuk anak laki-laki dan perempuan usia 6 tahun adalah 5 ml, sedangkan untuk usia 15 tahun adalah 16 ml. Alat yang digunakan pada cara ini menggunakan panjang gelombang 7,5 MHz. Cara pengukuran ini mempunyai beberapa kelebihan dan kekurangan, antara lain:
- Kelebihan
1. Aman dan tidak invasive
2. Hasil pemeriksaan signifikan
3. Lebih tepat dan obyektif
- Kekurangan
1. Biaya pengadaan mahal
2. Membutuhkan listrik dan tenaga operator yang terlatih
d. Kadar tiroid stimulating hormone (TSH) dan tiroglobulin
Kadar TSH dalam darah berhubungan dengan kadar T4 dalam plasma. Jika kadar T4 rendah karena defisiensi yodium, maka kadar TSH akan tinggi. Gambaran biokimia peningkatan TSH serum dengan T4 dan T3 serum normal disebut hipotiroidisme subklinis, yang akan menjadi jelas secara klinis bila TSH serum tinggi dan T4 rendah, sedangkan T3 dapat bervariasi. Cara melakukan pemeriksaannya dengan meneteskan “whole blood” pada kertas filter. Peningkatan TSH dapat digunakan untuk mengetahui kerusakan otak akibat kekurangan yodium pada neonatal. Dalam pemeriksaan yang dilakukan juga didapatkan data kadar tiroglobulin yang peka terhadap keadaan tiroid yang hiperstimulasi.
- Kelebihan
1. Sensitive dalam mendeteksi adanya kerusakan otak karena defisiensi yodium pada neonatus
2. Dapat mendeteksi defisiensi sejak subklinis
- Kekurangan
1. Biaya yang dibutuhkan mahal
2. Teknik yang tersedia terbatas
e. Kadar hormone tiroid serum
Pemeriksaan hormone tiroid serum juga merupakan petunjuk untuk mengetahui adanya defisiensi yodium. Cara ini jarang digunakan karena teknik pengambilannya yang invasif, yaitu dengan mengambil sampel darah dari vena.
- Kelebihan
1. Cukup sensitive
2. Sesuai untuk pemantauan
- Kekurangan
1. Invasif
2. Sulit dilakukan pada komunitas
Tidak ada komentar:
Posting Komentar